Corrimento não se resolve no palpite: o que a microscopia a fresco mostra na própria consulta

GINECOLOGIA E SAÚDE DA MULHER

Você já perdeu a conta. Foi à farmácia, descreveu o corrimento no balcão e levou o creme de sempre. Melhorou por dez dias. Voltou. Na vez seguinte, alguém sugeriu um comprimido em dose única. Melhorou de novo. Voltou de novo.

O que se repete nessa história não é a infecção: é o método. O corrimento foi tratado pela descrição — cor, cheiro, textura — e nunca foi visto. Existe uma distância grande entre supor qual é o agente e olhar para ele numa lâmina, no mesmo dia, antes de escolher o tratamento.

Corrimento não é diagnóstico: é um sintoma que quadros bem diferentes produzem. Candidíase é proliferação de fungo. Vaginose bacteriana é desequilíbrio da flora, com queda dos lactobacilos. Tricomoníase é infecção sexualmente transmissível causada por um protozoário. Os tratamentos não se sobrepõem.

A pista clássica — branco e grumoso é fungo, acinzentado e com odor é vaginose — acerta menos do que se imagina. Quadros mistos são comuns, o creme usado na semana anterior muda a aparência da secreção e a própria irritação da pele produz umidade. Entre mulheres que compram antifúngico por autodiagnóstico, cerca de um terço de fato tem candidíase.

Há também uma inversão de expectativa. A palavra que a paciente leva para a consulta é quase sempre "candidíase", mas, na idade reprodutiva, a vaginose bacteriana é a causa mais frequente de corrimento — e é a que menos arde, o que a faz passar despercebida por mais tempo.

A microscopia a fresco é simples e antiga. Uma amostra do conteúdo vaginal é colhida com swab, diluída em soro fisiológico e levada ao microscópio ainda viva: sem fixação, sem coloração, sem envio a laboratório. O que aparece no campo é o ecossistema como ele está naquele momento.

Três achados separam os quadros. Lactobacilos em quantidade indicam flora preservada. As chamadas clue cells — células da parede vaginal recobertas de bactérias, com a borda apagada — apontam vaginose. Protozoários que se deslocam no campo fecham tricomoníase.

Uma gota de hidróxido de potássio completa o exame: dissolve as células, revela as hifas do fungo e libera o odor de amina característico da vaginose.

O antifúngico usado numa vaginose não resolve nada e adia o diagnóstico por semanas. O antibiótico usado numa candidíase reduz ainda mais os lactobacilos e favorece nova proliferação de fungo — é o ciclo que muitas mulheres resumem como "toda vez que tomo antibiótico, volta".

A tricomoníase tem consequência própria. Por ser infecção sexualmente transmissível, exige tratar a parceria e investigar outras ISTs; tratada como candidíase, continua circulando. E há o que o palpite nem cogita: corrimento também aparece em cervicite por clamídia ou gonococo, em corpo estranho esquecido e, depois da menopausa, na atrofia genital — nenhum deles com fungo envolvido.

A consulta começa pelo exame especular, que mostra de onde a secreção vem: do colo do útero ou da parede vaginal. Nenhuma descrição verbal entrega essa distinção, e ela já separa cervicite de vaginose. Em seguida, o pH vaginal é medido na hora com fita — acima de 4,5, a candidíase isolada fica improvável.

A microscopia a fresco é feita no próprio consultório, com material colhido minutos antes. O resultado sai em poucos minutos e altera a prescrição naquela consulta, não na semana seguinte. Quando o quadro é de repetição, a ginecologia articula a avaliação com a medicina do estilo de vida: glicemia, sono e composição corporal medida na bioimpedanciometria InBody entram na conta, porque candidíase recorrente às vezes é o primeiro aviso de um problema metabólico.

Nenhum exame cobre tudo, e este tem limites conhecidos. Identifica bem a vaginose bacteriana, mas deixa escapar parte dos casos de tricomoníase quando comparado aos testes moleculares, e não distingue as espécies de fungo. Sintoma persistente com lâmina negativa é indicação de cultura ou teste molecular — por decisão clínica, não por rotina.

Também não se trata o que não incomoda. Encontrar fungo em quem não tem sintoma não indica tratamento, e ducha interna, sabonete antisséptico e desodorante íntimo agravam justamente o desequilíbrio que pretendem corrigir. A Febrasgo sustenta esse ponto: a conduta no corrimento se apoia no exame clínico somado à avaliação do material colhido, não na descrição isolada do sintoma.

Ver a lâmina não deixa a consulta mais sofisticada — deixa o tratamento específico, e é o específico que interrompe a repetição.

O creme que você comprou três vezes pode ter sido o remédio certo para o problema errado. Dez dias de melhora seguidos de recaída raramente significam infecção resistente; costumam significar diagnóstico que não foi feito.

Se o corrimento voltou mais de uma vez neste ano, agende uma avaliação com a ginecologia da Revive — e evite creme ou antifúngico nos dias que antecedem a consulta, porque a lâmina fica mais confiável assim. Os próximos textos da série sobre saúde da mulher seguem no blog.

Este conteúdo é informativo e não substitui consulta, diagnóstico ou tratamento médico individualizado.